Por Lic. Santiago Demarchi – Cinesis, Centro de Kinesiología En el consultorio, muchas veces escucho frases como: “Me dijeron que no puedo levantar pesos pesados.” “No debo hacer peso muerto.” “Tengo que evitar el impacto.” “Debo hacer reposo.” “Mi rodilla está hecha pedazos.” Cada una de estas afirmaciones tiene algo en común: no nacen de la experiencia directa del paciente, sino de algo que le dijo alguien más —un médico, un amigo, un familiar, o incluso internet—. Y lo preocupante es que, muchas veces, esas palabras se convierten en límites autoimpuestos que condicionan su recuperación más que la propia lesión. El artículo “Palos y piedras: El impacto del lenguaje en la rehabilitación musculoesquelética” (Stewart y Loftus) lo deja claro: las palabras pueden sanar o lastimar. Una frase desafortunada, un diagnóstico mal explicado o una metáfora errónea pueden dejar una huella más profunda que el propio dolor físico. Escuchar de verdad, pero la historia real En mi anamnesis tengo una regla: no interrumpir al paciente cuando me cuenta su historia… excepto cuando empieza relatándola desde el punto de vista de otro profesional. Ejemplo: Yo: “Contame tu historia.” Paciente: “Bueno, tengo una tendinitis en el hombro…” Yo: “Espera. No me digas lo que te contaron que tenés. Contame qué sentís, qué síntomas tenés, cómo empezó, hace cuánto. Hablame desde tu perspectiva, no desde lo que dice un estudio o un informe.” Esto cambia por completo la conversación. El paciente deja de repetir un diagnóstico que quizás no entiende del todo, y empieza a describir su experiencia real. Ahí es donde aparece la información que realmente importa para diseñar un plan de tratamiento. El poder (y peligro) de nuestras palabras El lenguaje no es neutro. Decir “tenés una rodilla degenerada” puede sonar técnico para nosotros, pero para el paciente puede significar “mi rodilla se está desintegrando y no hay vuelta atrás”. Por eso, evito el lenguaje nocebo —ese que genera miedo, inseguridad o catastrofismo— y busco utilizar palabras que abran posibilidades. En lugar de decir “pierna lesionada”, hablo de “pierna sintomática”. En lugar de “evitá esto para siempre”, digo “vamos a progresar hasta que puedas hacerlo sin problema”. A veces incluso uso el placebo a mi favor: una palabra de confianza, una metáfora positiva o un ejemplo de recuperación real pueden activar mecanismos de mejora que van más allá de lo físico. Rompiendo el círculo del miedo El artículo lo explica muy bien: cuando un paciente recibe información amenazante, tiende a buscar y filtrar datos que confirmen su preocupación. Si le decimos “podrías necesitar cirugía”, puede transformarlo en “voy a necesitar cirugía sí o sí”. Nuestro trabajo es reformular. Convertir “degeneración” en “cambio normal con la edad”, o “evitá el impacto” en “vamos a adaptarte progresivamente al impacto para que vuelvas a lo que te gusta”. Conclusión En salud musculoesquelética, las palabras son tan importantes como las manos o los ejercicios que indicamos. Escuchar con atención, educar con claridad y hablar con cuidado no es solo buena comunicación: es parte fundamental de la rehabilitación. Porque sí, los músculos y las articulaciones se recuperan… pero las ideas equivocadas, si no las tratamos, pueden dejar cicatrices mucho más profundas. Articulo recomendado:Sticks and Stones: The Impact of Language in Musculoskeletal Rehabilitation (https://www.jospt.org/doi/full/10.2519/jospt.2018.0610)
Por Lic. Germán Muratore – Cinesis, Centro de Kinesiología Para pensar… ¿Por qué todavía asociamos la rehabilitación kinésica a un número fijo de sesiones? ¿De dónde salió la idea de que el éxito de un tratamiento se mide en “cuántas me quedan” en lugar de cómo estoy evolucionando? En el consultorio es común escuchar frases como: “Prefiero empezar el lunes así termino el viernes.” “Con 15 sesiones debería andar, ¿no?” Pero… ¿esto es correcto? ¿Realmente se pueden generar cambios significativos en tan poco tiempo? ¿Cinco días pueden marcar la diferencia en un proceso que, muchas veces, lleva semanas o meses de adaptación y trabajo? Más que un calendario: un proceso Como kinesiólogos, debemos entender y explicar que la recuperación no funciona como una agenda que se llena y se tacha. Nuestro cuerpo sigue procesos biológicos que tienen sus propios tiempos, y esos tiempos no siempre coinciden con la cantidad de sesiones asignadas por un sistema de salud o una cobertura. La verdadera pregunta no es “¿cuántas sesiones necesito?”, sino “¿qué objetivos puedo alcanzar y cómo puedo sostenerlos en el tiempo?”. Educación, empatía y acompañamiento Nuestra tarea va más allá de aplicar técnicas: implica educar, acompañar y escuchar. Cada paciente es distinto: su historia, sus hábitos, sus expectativas y su contexto influyen en la evolución. Y ahí es donde la empatía deja de ser un valor agregado para convertirse en una herramienta clínica. Necesitamos crear un ambiente propicio para el movimiento, donde el paciente no solo mejore sus síntomas, sino que aprenda a confiar nuevamente en su cuerpo. El componente olvidado Independientemente de la técnica o el abordaje elegido —sea terapia manual, ejercicio terapéutico o agentes físicos—, no podemos ignorar el componente biopsicosocial. La rehabilitación no es solo física: también es mental, emocional y social. Si no lo tenemos en cuenta, corremos el riesgo de que el paciente dependa del tratamiento para sentirse bien, en lugar de darle las herramientas para que pueda mantenerse mejor por sí mismo. En resumen Las “5 sesiones” pueden ser un punto de partida… pero nunca deberían ser un límite mental. Lo que realmente importa no es cuántas veces nos vemos, sino los cambios que logramos y cómo esos cambios se sostienen en la vida diaria.
Por Lic. José Fernández – Cinesis, Centro de Kinesiología En diferentes cursos, congresos o charlas entre profesionales de la rehabilitación kinésica, escuchamos opiniones encontradas sobre los agentes físicos, defendidas con la misma pasión con la que un hincha de fútbol sostiene el amor por su camiseta. El problema es que, en muchos casos, esa pasión termina desvirtuando el quehacer profesional, transmitiendo información sesgada tanto a colegas como a los propios pacientes. Los agentes físicos —al igual que las terapias manuales— son herramientas con las que contamos los kinesiólogos y fisioterapeutas. El verdadero desafío está en tener el criterio para saber cuándo es útil uno u otro, o cómo combinarlos para obtener los resultados esperados dentro de un protocolo de tratamiento. Plantear objetivos claros es la mejor forma de guiar un proceso de rehabilitación. Para eso, debemos dejar de lado posturas irracionales como: “Solo la terapia manual da resultados” “Los agentes físicos mejoran la fisiología” “Los agentes físicos no sirven” “La terapia manual no tiene evidencia” Lamentablemente, aún encontramos colegas que basan sus tratamientos en preferencias personales más que en criterios clínicos, casi “esponsoreados” por su afinidad hacia una técnica. Hoy quiero hablarles especialmente a quienes defienden la terapia manual como único tratamiento. Tal vez lo hagan para demostrar a su paciente un compromiso basado en el contacto constante y directo. Está bien que ese vínculo exista, pero no puede limitar las opciones terapéuticas. Muchos colegas saben que en la universidad enseño sobre agentes físicos. A menudo se acercan y me dicen: “Che, yo no uso agentes físicos y tengo muy buenos resultados con mis pacientes.” Mi respuesta siempre es la misma: “Excelente. Pero déjame hacerte una pregunta: cuando tenés un paciente con edema de tobillo post-esguince, ¿cómo lo tratás?” La respuesta típica es: “Movimiento. Se recupera muy bien. Aunque, claro, primero hielo y vendaje compresivo.” Es ahí cuando señalo que el hielo y el vendaje compresivo son, justamente, agentes físicos. Reconocerlo es dar un paso hacia una visión más completa de nuestra profesión. A veces, estos colegas son apasionados… pero también ignorantes selectivos: repiten argumentos que alguien les transmitió sin jamás verificar su validez, adoptándolos como verdades absolutas. En salud, la pasión es innegociable. Pero debe ir acompañada de estudio constante, investigación rigurosa y reflexión crítica. Solo así podremos ofrecer a nuestros pacientes lo que realmente necesitan, sin limitarnos por preferencias personales.
